入会届



*印は必須項目です.

◇ 入会年度
年度 ※西暦を半角数字で入力してください. 
◇ 会員種別 * 一般学生 
◇ 氏名 *
例)開発 太郎 
◇ フリガナ *
例)カイハツ タロウ 
◇ ローマ字
例)TARO KAIHATSU 
◇ 性別 * 男性 女性  
◇ 生年月日 *  
◇ 連絡先 * 所属先自宅 
◇ メールアドレス *

※所属先か自宅のE-mailアドレスを入力してください. 
◇ 所属機関名
例)日本国際地域開発大学 
◇ 所属機関郵便番号 -  
◇ 所属機関住所  
◇ 所属機関電話番号 - -  
◇ 所属機関FAX - -  
◇ 自宅郵便番号 -  
◇ 自宅住所  
◇ 自宅電話番号 - -  
◇ 自宅FAX - -  
◇ 専門分野番号
以下のURLを参照してください: http://www.jasrad.jp/kaken.pdf
   例)6401, 6105
 
◇ 専門分野キーワード
最大5個まで 
◇ 最終学歴
例)開発大学 
◇ 卒業年  
◇ 学位
例)博士 
◇ 推薦者  

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